[转帖]专家解答网友被犬咬后漏打疫苗情况

10月27日周五下午，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所副所长梁国栋做客新浪健康现场，谈狂犬病防治知识。以下是聊天实录。

　　主持人：具调查统计，北京市的养犬比去年上升20%。有专家说从1996年以来，人的狂犬病流传快速反弹，有专家称第3次狂犬病高潮正在我国形成，您怎么看待这个问题？

　　梁国栋：狂犬病是人畜共患的疾病，狂犬病病毒主要在野生动物循环，人得狂犬病应该是一个偶然的现象，就是动物狂犬病感染到人家养的犬，然后感染到人了。我们国家现在一共有37种法定报告的传染病，狂犬病是其中之一，自1950年我们国家就有非常详细的狂犬病记录。从1950年到1976年，大概25、26年的时间狂犬病逐年上升。但是最多的时候，大概在1974、1975年是2000多例，到1978年开始，一直到1988年狂犬病在我们国家流行非常的严重，大概每年最高的时候要到7000多例，从1994年开始就很低了，到1994—2000年都很高，今年的狂犬病病例实际上已经超过去年的同期。所以，我们国家的狂犬病现在逐年在上升这句话确实是这么回事。

　　主持人：请问，被狗咬伤以后伤口如何处理？
　　梁国栋：刚才我们说狂犬病毒很厉害，现在有2000多例，而且狂犬病一旦发病得病以后是百分之百的死亡，死亡率非常高。但是，狂犬病又是一个可以预防的疾病。首先有疫苗、免疫血清等等，关于狂犬病的处理，你刚才提到的狂犬病的处理，实际上我们国家最近刚刚公布一个叫“狂犬病暴露以后处置工作规范试行”的通知，就是在我们国内境内发生所有被犬咬伤，患者也好、受伤者也好，都应该按照这个规范来这么操作。那么，最主要的有三条，就是被咬伤以后有三条：
　　第一条，要迅速、彻底的清理伤口。怎么做呢？就是用清水冲洗，应该是清水冲洗15分钟，一定要非常彻底的清理，同时还要肥皂水、刷子刷。总之，让这个疮口局部的病毒尽量的减少，不要进入到体内。这是第一步，也是非常的重要。
　　主持人：需要有酒精吗？
　　梁国栋：酒精不用，太痛，主要还是清理。
　　第二条，在伤口特别大的位置上，在咬伤的部位局部注射免疫血清，注射免疫血清前还是进一步阻止病毒没有清洗干净的再到进出体内，这一步非常重要。因为狂犬病不像我们说的细菌病毒，只要沾到血了就进入到体内，狂犬病毒是通过神经末梢进入体内的。
　　第三条，打疫苗。一旦这个病毒还是进入到体内了，前两项没有阻止好，打疫苗可以阻止。

　　网友：：我在7年前被一个三个月的小猫咬伤，当时没有打疫苗，现在后悔了，该怎么办？
　　梁国栋：一般来讲，如果是狂犬的动物咬伤的话，无论是狗或者猫，猫也可能传播狂犬病的。咬伤以后，一般来说潜伏期，我们说的狂犬病就是被狗咬伤以后，不是今天咬就明天发病，后天就死亡，没有那么严重。一般来说，潜伏期是1—3个月，但是也有个别比较长的，像您刚才说的7年也好、5年也好、半年也好，都有，但是这是比较个别的。
　　主持人：现在打疫苗还有用吗？
　　梁国栋：这要看他的被咬伤的部位和程度，为什么这么说呢？因为狂犬病进出到体内、进入到神经里面是一个特殊的途径，不是通过血管，就是在咬伤的局部病毒可以进入到神经末梢，然后通过神经末梢病毒就逐渐的、慢慢的向中枢神经移动，也就是大脑逐渐的移动、走，这个速度很慢的，这个速度也就决定了到底这个人发病的时间长短。如果咬在脚指头，这个病毒走的时间就长，可能发病的时间就短。如果是脸部，很多被狂犬咬的部位大部分是脸、眼，脸部和眼眶这部分非常容易接近中枢神经，传播速度非常快。所以，我建议到当地的疾病控制中心，或者有的地方属于医院的外科，让他们具体咨询一下医生，让他们帮助你解决一下。

　　主持人：有可以检测到底有没有这个病毒的办法吗？
　　梁国栋：检测的方法肯定有，有非常多的方法，有血清学、分子生物学、生物学、分离病毒等等很多的方法。但是现在没有一个非常明确，就是狗咬了以后像一个试纸条一做就知道感染了，全世界都没有。因为狂犬病病毒在体内潜伏期很长，如果不出现症状做体内检查的话不太容易查出来。所以，现在更要强调一旦你被狗咬伤了，像猫等等野生动物一样，一旦咬伤，一定要尽快的到医院处理，按照我刚才说的卫生部发布的处理规范方法，得到正规医生的指导、处理，这样的话，可以尽量的减少我们的损失，可以及时得到治疗，这非常重要。

　　主持人：咬伤怎么定，是流血，还是有牙印，或者被抓破皮大家没有出血，这都算受伤吗？
　　梁国栋：卫生部分了三级，符合一项就叫1级，就是接触被养的动物，就是伤口出现被动物舔了，一级暴露程度无，就是理论上没有什么太大的危险。但是后面有一个处置原则，确认病史可靠则不需处理，就是确实没有被咬伤，这是一级，但是还是搁在一级，不是没事。然后就是二级、三级。我们说三级，三级就是肯定很严重的，符合下面情况之一暴露程度就是要看病，就是单处或者多处贯穿性咬伤或者抓伤，比如皮肤被狗一咬就是破了，这叫贯穿性咬伤。还有破损性皮肤，比如手破了等等，可能没有被咬，就是手指头裂一个口或者被狗舔了一下，都应该到医院处理。

　　主持人：嘴唇也算是暴露的一个黏膜吧，如果狗接触到唾液的话，可能传染吗？
　　梁国栋：黏膜被动物体腺接触的话，要注意，要去处理，所以在养犬的时候，要避免这些动作。


　　主持人：哪些动物有可能感染狂犬病呢？尤其对于我们家养的动物来讲？
　　梁国栋：狂犬病毒主要在野生动物循环，所以野生动物当中很多野生动物都可以传染狂犬病毒，可能是野狗、野猪、狐狸、刺猬都可以，理论上家养的动物，狗是肯定可以的，猫是可以的，现在人们养宠物的个性化越来越明显了，范围越来越广了，选择越来越特殊了，我不知道有多少动物被人们所养。
　　主持人：如果是蛇呢？
　　梁国栋：蛇是冷血动物，好象不是。
　　主持人：是不是就是哺乳类的动物。
　　梁国栋：可以这样说。我们叫狂犬病，这个病毒是可以在犬里面繁殖，叫疯狗一样的咬人。但是我们家里养的宠物的狗病毒不是在病毒自身生出来的，刚才我说过，狂犬病是野生动物里面的一个病毒，但是我们家里养狗也可能得病呢？因为家养的狗可能因为管理不好，特别叫流浪狗，家里没有人管它，晚上在外面过夜，可能接触到野生动物，比如狐狸、刺猬。农村更多了，像野狗、狐狸等等，它们互相抢夺食物的时候就可能感染，这些狗到城里找食可能感染到家里养的狗，这样就可以一传十、十传百，广泛传染开来了。要想家里的狗不感染，首先要管理好，怎么管理呢？首先都得登记注册，到底有多少狗？什么年龄？免疫注册是什么样的？人的疫苗是管一到三年，狗也一样，所以为什么要年年打呢？这样才可以保证您养的狗没有问题。


  　主持人：我们刚才提到了很多的农村都养犬，而且很多的农村家庭有养只大型犬看家护院的传统习惯，有的网友想知道在大型犬和小型犬狂犬病毒携带上有区别吗？
　　梁国栋：大型犬和小型犬在携带或者传染是没有区别的，但是烈性犬，不像小巴狗的那种犬对人的危险不一样，所以它传播的危险性应该是大于小型犬，不是说大狗就可以传染，因为它很凶猛。现在我们国家限制养大型犬，我见过这样的犬很高，像小牛犊子一样，这样的犬如果加上攻击性比较强的话，确实需要注意。北京有规定，像这种大型犬、烈性犬在程序上是需要控制的。


　　网友：：打疫苗好象是在24小时打疫苗，过了这个时效可以吗？
　　梁国栋：有用，越早越好，我刚才说的三条一条也不能少，而且尽快的实施，这是一个基本的原则。

　　主持人：春秋季节是狂犬病的高发季节？
　　梁国栋：明确地说狂犬病没有明确的季节性，但是可能有的季节发病多一些，因为冬天的机会少，因为冬天的时候人们穿的衣服多、出去的机会少，暴露的机会少，所以被侵袭、感染的机会少一些。相比来讲，夏天比较多，你穿一个短裤走出去，狗舔一下都很危险，冬天没有这个问题。但是一年四季没有季节区分，都有感染的可能。

　　主持人：狗刚刚被打疫苗，我被咬伤了，还要再打疫苗吗？或者我以前打过疫苗，如果被狗咬伤的话还要再打吗？
　　梁国栋：这要看你打疫苗的时间，那就看你什么时候打过的。

　　主持人：还有专家指出，狂犬病疫苗还有一些选择区分的，如果选择不当的话，危害还是很重的，我们给自己或者狗选择疫苗的话如何选择？
　　梁国栋：狂犬疫苗分人和犬用的，人不能打给狗用的，这是非常明确的。另外，狂犬病毒疫苗国内很多厂家生产，无论是哪个厂家生产的，理论上效果都是一样的，为什么呢？我们国家对生物制品的质量控制非常严格。狂犬疫苗在用到市场流通之前，他们生产出来以后，比如生产一万支或者十万支，这叫一个批号，这一个批号生产出来以后，要全部封存在冷藏室里面，然后到检测室随机检查，如果检查合格以后，才能去发。所以，我们国家生产的狂犬病疫苗每一支在发放之前都是经过严格的检测，效果是肯定的，这应该没有问题。
　　但是有一个问题要注意，狂犬病的苗没有问题，很严格、很好。但是这个苗拿出厂来，经过运输、经过医生去打、经过到病人身上这个环节是很多的，它有汽车运出去，汽车的冷藏问题，放在当地的以后要马上放到当地的冰箱，当地的冰箱是不是有电，是不是够这个温度，拿出来一支以后，一般一支可以打几个剂量，不是一支就可以用完的，比如一下子打1/2，剩下的1/2还要放在冰箱里面，还要保存好，否则再打的话，就失效了。所以这么多的环节，你要是保证都没有问题的话，也是需要作出很大努力的。

　　主持人：是所有人都可以打这个疫苗吗？还是有些人不能打？
　　梁国栋：疫苗上的药盒有一个非常详细的说明，什么样的人可以打、什么样的人不可以打，要根据说明书来进行。